Experiencia de un Hospital de Terciario con Fallas de Cobertura y su Tratamiento con Colgajos Libres y Rotacionales
DOI:
https://doi.org/10.21270/archi.v12i1.6052Palabras clave:
Colgajos Quirúrgicos, Colgajo Perforante, Colgajo MiocutáneoResumen
Introducción: La cobertura de defectos cutáneos con colgajos libres y rotacionales es una propuesta de tratamiento establecida, principalmente con el aumento de la capacidad técnica e instrumental. Existe una amplia variedad de colgajos descritos y, a pesar de los esfuerzos por reducir los errores técnicos, las tasas de complicaciones siguen siendo altas. Estas complicaciones dependen de factores inherentes al paciente, la cirugía y el manejo postoperatorio. Este estudio se propone dilucidar la población sometida al tratamiento de falla de cobertura con colgajos libres, rotacionales y de avance, así como la tasa de complicaciones y la necesidad de un nuevo abordaje. Métodos: Estudio retrospectivo basado en datos de las historias clínicas de pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de falla de cobertura con colgajos libres y rotacionales desde enero de 2015 hasta diciembre de 2021 en un hospital de tercer nivel. Resultados: La tasa de reintervención global fue del 68,8%, 85,7% en colgajos libres y 57,8% en colgajos de rotación (p<0,001), con diferencia estadística para tiempo de estancia (p=0,001) y tiempo quirúrgico (p<0,001), sin diferencia en el tamaño de la brecha (p=0,458). La tasa global de fracaso de los colgajos fue del 16,9%, siendo del 23,8% en los colgajos libres y del 12,5% en los colgajos de rotación (p=0,032). La falla del colgajo mostró diferencia estadística para el tamaño de la brecha (p=0,004), el tiempo quirúrgico (p=0,040) y la estancia en días (p=0,015). Conclusión: las tasas de fracaso del colgajo y reoperación son consistentes con los datos de la literatura. Las comorbilidades pueden ser controladas por equipos multidisciplinarios para no influir en el resultado postoperatorio
Descargas
Citas
Zhou W, Zhang WB, Yu Y, Wang Y, Mao C, Guo CB, Yu GY, Peng X. Risk factors for free flap failure: a retrospective analysis of 881 free flaps for head and neck defect reconstruction. Int J Oral Maxillofac Surg. 2017;46(8):941-45.
Spindler N, Pieroh P, Spiegl U, Arakelyan S, Fakler JKM, Heyde CE, Langer S. Free Flap Reconstruction of the Extremities in Patients Who are ≥65 Years Old: A Single-Center Retrospective 1-to-1 Matched Analysis. Clin Interv Aging. 2021;16:497-503.
Classen DA, Ward H. Complications in a consecutive series of 250 free flap operations. Ann Plast Surg. 2006;56(5):557-61.
Lese I, Biedermann R, Constantinescu M, Grobbelaar AO, Olariu R. Predicting risk factors that lead to free flap failure and vascular compromise: A single unit experience with 565 free tissue transfers. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021;74(3):512-22.
Lese I, Biedermann R, Constantinescu M, Grobbelaar AO, Olariu R. Predicting risk factors that lead to free flap failure and vascular compromise: A single unit experience with 565 free tissue transfers. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021;74(3):512-22.
Wettstein R, Schürch R, Banic A, Erni D, Harder Y. Review of 197 consecutive free flap reconstructions in the lower extremity. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(7):772-76.
Serletti JM, Higgins JP, Moran S, Orlando GS. Factors affecting outcome in free-tissue transfer in the elderly. Plast Reconstr Surg. 2000; 106(1):66-70.
Iamaguchi RB, Macedo LS, Cho AB, Rezende MR, Mattar R, Wei TH. Reconstrução microcirúrgica em um hospital ortopédico: Indicações e desfechos em adultos/ Microsurgical Reconstruction in an Orthopedic Hospital: Indications and Outcomes in Adults. Rev Bras Ortop. 2022;57(5):772-80.
Jubbal KT, Zavlin D, Suliman A. The effect of age on microsurgical free flap outcomes: An analysis of 5,951 cases. Microsurgery. 2017; 37(8):858-64.
Las DE, de Jong T, Zuidam JM, Verweij NM, Hovius SE, Mureau MA. Identification of independent risk factors for flap failure: A retrospective analysis of 1530 free flaps for breast, head and neck and extremity reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016;69(7):894-906.
Scampa M, Mégevand V, Suva D, Kalbermatten DF, Oranges CM. Free versus Pedicled Flaps for Lower Limb Reconstruction: A Meta-Analysis of Comparative Studies. J Clin Med. 2022;11(13):3672.
Struebing F, Xiong L, Bigdeli AK, Diehm Y, Kneser U, Hirche C, et al. Microsurgical Strategies after Free Flap Failure in Soft Tissue Reconstruction of the Lower Extremity: A 17-Year Single-Center Experience. J Pers Med. 2022;12(10):1563.
Vasconcelos BM, Matiotti Neto M, Rezende LGRA, Cagnolati AF, Irusta AEC, Mazzer N. External Delta Fixator in the Postoperative Management of Microsurgical Flaps in the Lower Limb: Experience of a Tertiary Hospital / Fixador externo tipo delta no manejo pós-operatório de retalhos microcirúrgicos no membro inferior: Experiência de um hospital terciário. Rev Bras Ortop. 2021;57(1):69-74.
Tenezaca KV, Silva GB, Iamaguchi RB, Rezende MR, Wei TH, Cho AB. Comparative Analysis of the Treatment of Skin Lesions of the Lower Limbs with Sural Flap versus Propeller Flap/Análise comparativa do tratamento de lesões cutâneas dos membros inferiores com retalho sural versus retalho propeller. Rev Bras Ortop. 2022; 57(5):781-87.
Montenegro SS, Costa AC, Meves R. Reconstrução do membro inferior com retalho fasciocutâneo de pedículo distal - Técnica de Monteiro modificada série de 15 casos/ Reconstruction of the Lower Limb with Fasciocutaneous Flap of the Distal Pedicle - Modified Technique of Monteiro, Series of 15 Cases. Rev Bras Ortop. 2020;55(6):736-41.
Andrade FR, Fleury RBC, Tanure AA, Toffolo L, Rezende LGRA, Itusta AEC, et al. Protocolo de avaliação clínica baseado em escore objetivo como preditor de sucesso de retalhos livres e reimplantes. Arch Health Invest. 2020;9(2):176-80.
Godina M. Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities. Plast Reconstr Surg. 1986;78(3):285-92.
Park JW, Moon J, Lee KT, Woo KJ, Oh H, Jeon BJ, et al. Comparison of surgical outcomes of free flap reconstructions performed by expert microsurgeons and trainees who completed a structured microsurgical training program in a teaching hospital. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020;73(10):1834-44.
Benites NH, Margatho GL, Andrade FR, Rezende LGRA, Cagnolati AF, Irusta AEC et al. Experiência de um hospital de referência com o retalho livre anterolateral da coxa na reconstrução de extremidades. Arch Health Invest. 2020;9(1):36-40.
Santana TP, Serenza FS, Andrade FR, Rezende LGRA, Cagnolati AF, Irusta AEC, et al. Avaliação da morbidade da área doadora do retalho de Grande Dorsal. Arch Health Invest. 2020;9(2):185-89.
Rezende LGRA, Shimaoka FJ, Mandarano-Filho LG, Gava NF, Engel EE, Mazzer N. Latissimus Dorsi Transfer for Triceps Brachii Reconstruction in a Patient with Leiomyosarcoma of the Triceps Brachii: Technique and Case Report. Arch Health Invest, 2022;11(3):482-84.
